GROUPAMA, ACTEUR RESPONSABLE AU COEUR DE L’ASSURANCE SANTE
Le 27 mai 2005
Groupama est N°1 en santé individuelle en France, et confirme ainsi sa place de leader sur un marché difficile, en pleine évolution et composé d’une clientèle attachée à la qualité des garanties et services offerts. Groupama souhaite prendre toute sa place dans le système de santé mis en place depuis la réforme de l’assurance maladie en août 2004.
Groupama a démontré et confirmé que des solutions sont possibles pour trouver un équilibre optimal entre dépenses de santé et qualité des soins. Lancée en 1999, avec pour objectif de mieux satisfaire ses sociétaires sur les postes peu pris en charge par les régimes obligatoires, Groupama Santé Active privilégie l’information, la prévention et la responsabilité partagée avec les sociétaires et les professionnels de santé en optique et en dentaire.
La logique de réseau partenaire mis en place par Groupama présente plusieurs avantages : - Pour l’assuré En choisissant un professionnel parmi les partenaires, le client bénéficie d’une meilleure qualité des soins, d’une meilleure prise en charge de ses dépenses, d’un meilleur suivi, d’actions de prévention et d’une meilleure information : les clients ont accès 6 jours/7 de 8h à 20 h, à une plate-forme d’informations téléphonique.
- Pour les professionnels partenaires En devenant partenaires de Groupama, les professionnels de santé bénéficient d’une nouvelle clientèle à laquelle ils peuvent délivrer des prestations d’un meilleur rapport qualité/prix.
- Pour Groupama Il s’agit d’un risque mieux piloté puisque le coût des factures est maîtrisé grâce aux prix négociés.
Groupama Santé Active, un succès
Lancée en 1999, Groupama Santé Active compte près de 200 000 bénéficiaires à fin 2004. Groupama Santé Active a reçu en 2002, 2003 et 2004 « le label d’excellence » des Dossiers de l’Epargne. L’offre santé de Groupama s’est enrichie (tiers payant généralisé, prise en charge de la chirurgie de la myopie, des actes d’implantologie,…) et comprend aujourd’hui 27 formules afin de personnaliser au mieux les attentes et spécificités des clients.
"La place du Groupama doit être celle d’un assureur, il ne faut pas mélanger les rôles.
La qualité de la performance de l’assurance maladie, c’est d’abord l’affaire de la Haute Autorité, celle des pouvoirs publics qui a pour rôle l’évaluation de l’efficacité du système.
Depuis la loi du 13 août 2004, les assureurs ont clairement un rôle consultatif par le biais du l’UNOC – l’Union Nationale des Organismes d’Assurance Maladie Complémentaire qui rassemble la FNMF (Fédération Nationale de la Mutualité française), le CTIP (Centre Technique des Institutions de Prévoyance) et la FFSA (Fédération Française des Sociétés d’Assurance) – mais le rôle de pilote de la qualité et de la performance de l’assurance maladie est confié au régime obligatoire par le biais de l’UNCAM (Union Nationale des Caisses d’Assurance Maladie).
C’est à dire que Groupama va participer activement à l’amélioration de la qualité par le biais de sa voie consultative à l’UNOC. Mais le vrai pilote du système va être tout de même le régime obligatoire. Ce rôle de pilote a bien été confirmé par la réforme."
- Quelle est l’attente de vos assurés en matière de santé ?
"Les attentes de nos assurés par rapport à la réforme sont de deux types :
- Une attente à court terme pour savoir comment ils vont être traités. Car il faut bien avouer, en l’état, la réforme introduit une complexité dans les cas de remboursement qui est assez grande et qui n’est pas complètement précisée à ce jour.
Nous sommes toujours dans l’attente de précisions sur les conditions de remboursement notamment dans le cadre des contrats responsables qui doivent arriver par un décret que l’on attend toujours, alors que la date d’application est au 1er janvier 2006.
A court terme, dès que nous aurons l’information, Groupama s’efforcera de traduire ces nouvelles conditions de remboursement auprès de nos assurés.
- Mais à moyen terme le souhait des assurés et celui de tout consommateur est de bénéficier du meilleur rapport qualité/prix possible. Les points sur lesquels les assureurs peuvent amener une bonne contribution porte sur les domaines dans lesquels nous avons une contribution financière importante. C'est-à-dire l’optique et le dentaire."
- Quels types de services aux assurés allez-vous mettre en place ou encore développer ?
Nous allons mettre en place de nouveaux types de services.
Nous sommes en train de réfléchir à l’amélioration de notre fonctionnement sur le dentaire en matière de réseau. Nous allons reprendre la problématique et essayer d’améliorer encore le rapport qualité/prix et les prestations données.
Nous sommes en train aussi de mettre en place sous forme de test, un portail Internet pour faciliter la transmission des informations avec les opticiens. Ceci est dans le cadre de l’amélioration des services de réseaux existants.
Nous sommes en train de réfléchir à ce que nous pourrions faire en matière de tiers payant pour élargir le service au-delà de ce que nous faisons aujourd’hui.
Aujourd’hui nous avons du tiers payant avec les pharmaciens, laboratoires et radiologues et nous réfléchissons à ce que nous pourrions faire avec des nouvelles professions type kiné et infirmières.
Nous cherchons à étendre nos services. Nous travaillons beaucoup sur l’axe amélioration du service rendu aux assurés."
